الستيروئيدات
سأبدا لك حديثي من الآخر وهذا رأي شخصي لي كطبيب وما أكثرها الآراء الشخصية في الطب كما هي في الفلسفة وكل مناحي المعارف الأخرى .
أولا : كلنا سمع في الماضي بدواء أبو فاس لوجع الراس والإضراس ولكل الأوجاع !!!!!
الستيروئيدات هي أبو فاس العصر حيث يقال عنها :
( إنها الدواء اللانوعي –يعني غير مباشر أو محدد - لكل داء أو مرض ليس له دواء نوعي - أي محدد -)
بإختصار دواء لكل داء ليس له دواء ؟؟؟؟
ومن هنا موضع وسبب الجدل الذي لا ينتهي حول تلك العلاجات .
والنقطة الأخرى في الستيروئيدات أنها تؤثر أو تداوي الأعراض الناجمة عن الأمراض ولا تعالج أسباب ومسببات الأمراض .
النقطة الجدلية الأخرى حول الستيروئيدات هو أعراضها الجانبية ومضارها .
في الحقيقة أردت أن أورد تلك الملاحظات في بداية البحث لكي يركز القارئ على المعلومات الهامة المتعلقة بمفاصل البحث لدى قرائته ما سيأتي فيما بعد .
عند الحديث عن الستيروئدات لا بد من الحديث عن المصنع الذي تنتج فيه تلك السيروئيدات وهو الغدة الكظرية أو الغدة ما فوق الكلية , أو الغدة المجاورة للكلية ( لاحظوا حتى الإسم به عدة أقوال )
الغدة الكظرية هي غدة صغير, مثلثة الشكل لا يتجاوز وزنها 4 غرامات ( وما النار إلا من مستصغر الشرر )
تتألغ من جزئين رئيسين 1- قشرة خارجية 2- لب .
تعمل هذه الغدة الكظرية تحت إشراف وتحكم من غدة هرمونية أخرى أعلى منها مرتبة وسبقا في الدائرة الهرمونية للجسم وهي ( الغدة النخامية ) التي تقع في الدماغ في عملية متبادلة التأثير بينهما , كما تؤثر الغدة الكظرية على الغدد التناسلية وهي المبيضين والخصية أيضا في عملية تأثير تباداية بينهما .
( هناك سلسلة أودائرة هرمونية في الجسم مؤلفة من عدة غدد كل واحدة منها تتأثر بما قبلها وتؤثر في التي بعدها, وهذا يثبت أن كل شيء في هذه الدنيا هو حركة في إتجاهين تأثر وتأثير )
وعفوا هذا أسلوبي الشخصي في محاولة تقريب وتصوير موضوع جاف جدا كالذي نحن بصدده .
1- الجزء الخارجي من غدة الكظر والمسمى قشرة الكظر يفرزالهرمونات التالية :
الستيروئدات القشرية
1-الهايدروكورتيزون أو الكورتيزول ستيرويد سكري( مسئول عن إستقلاب الدهون والبروتينات والنشويات
2- الكورتيكوستيرون , ستيرويد سكري( مسئول عن تثبيط الإلتهابات , ومناعة الجسم )
3- الألدوستيرون ستيرويد معدني ( يثبط إفراز الصوديوم في البول ليحافظ على حجم الدم وضغط الدم )
4- الستيروئيدات الذكرية ( مسئول عن تطور الصفات الذكرية )
هرمونات لب غدة الكظر :
1- الأدرينالين او الإبينفرين : ( يزيد ضربات وتقلصات القلب , يسهل مرور الدم للعضلات والدماغ , ويساعد على تحول الغليكوجين إلى غلوكوز بالكبد )
2- النورادريناين أو النور إبينفرين ( له تأثير شديد لتقلص الشرايين ولذا يرفع ضغط الدم)
ما معنى ستيروئيدات ؟
هي مشتقات من المادة الأساسية وهي الكولسترول , الذي يتحول داخل غدة الكظر إلى الهرمونات المذكورة أعلاه.
إستخدامات الستيروئيدات الكورتيزون ومشتقاته :؟
1- في الحالات التي يكون فيها التقليل من مناعة الجسم تأثير مرغوب فيه كالأمراض التي تعرف بأمراض الجهاز المناعي الذاتيAutoimmune diseases وهي أمراض ناتجة عن زيادة فاعلية الجهاز المناعي حيث يهاجم الجهاز المناعي الجسم أو بعض أجزائه (مثل المفاصل) ظنا منه أنها عدو أو جسم غريب ويؤدي إلى تدميرها (كأمراض التهاب المفاصل الرثوي أو ما يعرف بالروماتويد ومرض الذئبة
كذلك مرضى زراعة الأعضاء يأخذون الكورتيزون لتقليل ردة فعل الجهاز المناعي تجاه العضو الجديد لكي لا يتم رفضه ...
2- علاج مرض الربو فيؤخذ على شكل بخاخ أو أقراص
3- في علاج بعض سرطانات الدم .
4- في علاج بعض الأمراض الجلدية
5- في بعض حالات إلتهابات القولون .
6- العلاج التعويضي لنقص تلك الهرمونات
وهنا لن نستطرد في ذكر إستخدامات الستيروئيدات بل المهم هو الآثار الجانبية أو المشاكل الناجمة عن إستخدام تلك الأدوية وهي على سبيل المثال :
على القلب وجهاز الدوران :
تمزق عضلة القلب قد يعقب إحتشاء القلب الحديث الحصول , إحتباس السوائل , إحتباس الصوديوم , قصور القلب الإحتقاني , نقص البوتاسيوم , قلونة الدم , إرتفاع ضغط الدم .
التأثيرات على جهاز الهضم :
إمكانية حدوث قرحة المعدة مع خطر إنثقاب القرحة والنزف , إحتمال حدوث ثقب في الأمعاء الدقيقة والغليظة , إلتهاب البنكرياس , إنتفاخ البطن , الغثيان , زيادة الشهية للطعام , إلتهاب المريء التقرحي .
التأثيرات على الجهاز العضلي والعظمي :.
ضعف العضلات , إعتلال العضلات , إضمحلال الكتلة العضلية , ترقق العظام , كسور إنضغاطية للفقرات , تموت أو تنخر عظام راس الفخذ والعضد اللاإنتاني , كسورفي العظام الطويلة , تمزق الأربطة .
التاثيرات النفسية :
يشمل ذلك الشعور بالنشوة ( العظمة ) , أرق , سرعة تغير المزاج , تغيرات في الشخصية , شعور عميق بالإحباط وغيرها .
التأثيرات على الجهاز العصبي :
حدوث إختلاجات , إرتفاع الضغط داخل الجمجمة , مع توذم الحلمة العينية , زغللة , آلام عضلية , آلام في المفاصل , صداع .
التاثيرات على الغدد الصم :
تكون تناذر كوشينغ ( وجه القمر ) , تثبيط النمو لدى الأطفال , عدم إستجابة ثانوية السبب لقشر الكظر وللغدة لنخامية .
التاثيرات على العينين :
ويشمل ذلك حدوث الماء الأبيض الكاتراكت , زيادة الضغط داخل العين , الساد أو الماء الزرقاء وكذلك جحوظ العينين في بعض الحالات .
التأثيرات على الدم :.
حدوث الصمامات الدموية سجل في بعض الحالات .
التأثيرات على الجهاز البولي والتناسلي :
زيادة أو نقص في حركة أو عدد الحيوانات المنوية , التسبب في عدم إنتظام الطمث لدى النساء
إن إستعمال الستيروئيدات قد يضعف الجهاز المناعي للشخص , مما يجعله يتعرض بسهولة للإلتهابات والإصابة بالعدوى , أو قد يزيد من سوء الإلتهاب الجرثومي او الفيروسي إذا كان موجودا أو إلتهاب أصيب به الشخص حديثا , ولذا يجب إعلام الطبيب عن أي حالة إلتهاب حدثت للشخص في الأسابيع الأخيرة عند وصف الستيروئيدات له .
إذا كان المريض لديه أحد الحالات التالية فقد يحتاج لتعديل مقدار جرعة الستيروئيدات أو إجراء فحوص إضافية قبل البدء بالعلاج وهذه الحالات هي :
1-أمرض الكبد مثل تليف الكبد
2-أمراض الكلية
3-أمراض الغدة الدرقية
4-مرض السكر
5- الإصابة السابقة بالملاريا
6-التدرن الرئوي
7-هشاشة العظام
8-أمراض العضلات
9- الماء الأبيض او الماء الأزرق بالعين
10-إلتهابات الهربس بالعين
11-قرحة المعدة او إلتهاب الكولون التقرحي .
12-قصور القلب الإحتقاني
13-إرتفاع ضغط الدم
ملاحظة :
على المريض الذي يعالج بالستيروئيدات ان يطلب الإسعاف الطبي فورا إذا شعر بالآتي :
أي من علامات التحسس التالية : صعوبة في التنفس , تورم بالوجه والشفتين واللسان , أو الحنجرة .تورم وزيادة سريعة في الوزن , ضيق نفس , إحباط , عدم وضوح التفكير , إخلاجات , مشاهدة دم في البراز , آلام في البطن حادة , الشعور بالعطش وزيادة التبول , آلام بالعضلات , إرتفاع ضغط الدم ,آلام صدر
الخلاصة :
لا أريد أن تصابوا بالإحباط لدى الإطلاع على هذه المشاركة فأنا لا أقصد زرع الخوف في النفوس ولكن لشدة قناعتي ووقوفي ضد هذا النوع من العلاجات إلا في الحالات الضرورية القصوى فقد أوردت جزء من الأعراض الجانبية لتلك العلاجات وأرجو من الأخوة ملاحظة التالي :
1-أنا أعمل طبيبا لأكثر من 36 سنة ولم أقرأ أوأسمع عن علاج له من التأثيرات الجانبية أكثرمن الكورتيزون ومشتقات الستيروئيدات .
2-العلاج بالكورتيزون هو الخيار الأخير عندما لا يوجد خيارات أخرى .
3-الستيروئيدات تعالج الأعراض وليس الأسباب .
4-أخطر ما في تلك المركبات أنها تضعف جهاز المناعة عند الشخص ولذا يكون معرض للعدوى .
5-الملاحظ على الأطباء البدء بالعلاج بالستيروئيدات منذ البداية وليس كخيار أخير.
6-الأعراض الجانية الكثيرة التي ذكرتها لا تعني أن كل من يستعمل الستيروئيدات ستحدث له تلك المضاعفات بشكل حتمي أو واحدة منها ولكن هذا الإحتمال وارد وبنسب متفاوتة وهذا فقط للتوضيح ولتعداد الإحتمالات مهما قلت نسبتها .
7-طبعا إستعمال الستيروئيدات عن طريق الجلد كمراهم أو عن طريق البخاخ أعراضها الجانية أقل منها عند إستعمالها عن طريق الفم أو الحقن , كما أن الأعراض المذكورة على الغالب تتعلق في حالات الإستخدام المديد للعلاج .
هذه خلاصة وبداية عن الموضوع وقابل للنقاش وربما هناك جوانب لم يتم ذكرها بعد .
الملاحظة الأخيرة :
هذا فيما يتعلق بمضادات الإلتهاب الستيروئيدية , ولكن فيما يتعلق بمضادات الإلتهاب الغير ستيروئيدية ومنها الديكلور فسيكون لنا حديث خاص ومنفصل عنها .